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毒蛇咬伤的预防和急救处理(主讲:林荣民)
发布日期:2017-09-27 点击次数:331 来源: 关闭

泉州市中医院中医养生讲堂第七讲

 

毒蛇咬伤的预防和急救处理


主讲人:泉州市中医院  林荣民




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我国地处温带和亚热带,毒蛇种类繁多,其中以广东、福建、云南、广西等南方地区最多。毒蛇对人类的危害很大,它严重威胁着广大农民和野外工作者的身体健康。每年被毒蛇咬伤者为数不少,就我院每年诊治的毒蛇咬伤病人在400人以上。而且近几年来呈上升趋势。因此,重视毒蛇咬伤的防治工作具有重要的意义。

一、 毒蛇的分布和特性

我国的气候和地理条件适合蛇类生存,目前已知我国有蛇类大约165种左右。其中毒蛇占47种,多分布于东南沿海一带,福建是蛇种最多的省份之一。闽南地区常见的毒蛇有:眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇、五步蛇、蝮蛇、竹叶青、海蛇。

    蛇最适应的温度是18- 32°C,气温低于10°C蛇就不太活动,40°C以上不能生存。在冬季低温下进入冬眠,7—9月份活动频繁,所以夏秋季是防治毒蛇咬伤的重点季节。

二、 影响毒蛇排毒的因素

毒蛇在咬伤人后其注毒量的多少直接关系到病情的轻重。其注毒量一般与下列因素有关:

1、毒蛇的产地:同一种蛇在不同的生长地区其排毒量不同。

2、毒蛇的种类:不同种类的毒蛇其排毒量有显著差异。

3、毒蛇的大小:蛇愈大,排毒量也愈多。

4、季节和温度:不同季节、气温或室温也有一定的影响。

5、毒蛇咬物频率:毒蛇在一定时间内咬物过频,对排毒量和毒液中的固体含量均有影响,这是由于蛇毒分泌缓慢。咬物后其排出的毒素未得到及时补充。

6、毒蛇生活环境和体质不同:如野生和人工喂养,体质强弱等均 可影响排毒量。

7、生理状态:毒蛇咬物时的状态对排毒量有一定影响。如被激怒或交配时排毒量较大。

三、 蛇毒的特性

1、大部分蛇毒经加热后发生絮状沉淀,部分毒性也随之消失。另外蛇毒在遇到重金属及乙醇、酚等物质时也会发生沉淀而变质。蛇毒还易受氧化剂(高锰酸钾、双氧水)、强酸强碱等化学物质的破坏,从而使其毒力减低,甚至消失。

2、根据蛇毒的有毒成分可分为血循毒、神经毒、混合毒。

血循毒----圆斑蝰蛇、竹叶青、烙铁头

神经毒----银环蛇、金环蛇、海蛇

混合毒----眼镜王蛇、眼镜蛇、蝮蛇

其中眼镜王蛇及眼镜蛇以神经毒为主,蝮蛇以血循毒为主。

四、 蛇毒对机体的毒理作用

蛇毒的有毒成分是蛇毒对机体产生毒理作用的物质基础。由于各种蛇毒中含有毒成份相当复杂,所以毒理作用也是错综复杂的,但归纳起来大致有以下一些作用:

1、神经毒:是蛇毒液中最毒成份,它能使机体产生弛缓性麻痹、呼吸衰竭,从而导致死亡。可表现为全身肌肉瘫痪,外周性呼吸肌麻痹、呼吸停止。

2、血循毒:破坏血液,损害循环系统。如心衰、心律失常、出血、休克、DIC、肾衰等。影响凝血系统、破坏凝血因子,出现溶血反应,导致广泛出血。

五、 蛇毒的体内过程

蛇毒进入皮肤或粘膜后,可迅速通过淋巴系统以及血管进入血液中,随着血液循环到达全身各组织器官,并对组织器官进行破坏。其中以心、肝、肾分布较多,大部分经肾脏从尿液中排出。

六、 主要中毒症状

  1、血环毒:

(1)局部症状:肿胀、疼痛、伤处出血、血泡、淋巴结肿大,严重者局部溃烂坏死。

(2)全身症状:恶心、呕吐,全身广泛出血(皮肤、粘膜,血尿,消化道出血,脑出血,肺出血等),心悸,呼吸困难,脏器受损,多脏器功能衰竭。

2、神经毒:

(1)局部症状:无肿、微痛,无出血症状,但有麻木感。

(2)全身症状:头晕,头痛,嗜睡,视物模糊,复视,眼睑下垂,肌张力减弱,严重者出现声音嘶哑,牙关紧闭,喉头水肿,吞咽困难,呼吸困难,呼吸衰竭。

(3)混合毒:两类症状均同时出现,眼镜蛇咬伤并可表现为伤处剧烈疼痛、肿胀、溃烂坏死。

七、预  防

夏秋季是毒蛇活动频繁的季节,对经常接触毒蛇和从事野外工作的人员更应该特别注意,认真做好防护措施,以保证安全。具体措施有:

1、搞好环境卫生,消除毒蛇的隐蔽场所。经常清除住宅周围的杂草和乱石堆,堵塞洞穴和消灭老鼠。因为杂草丛生、乱石堆积、洞穴多的地方,正是虫、蚁、青蛙、老鼠等繁殖和栖息的良好场所,正好为蛇类提供充足的食物和隐蔽的地方,所以蛇都喜欢到这些地方活动。因此,积极铲除杂草,清理乱石,堵塞洞穴彻底把卫生搞好,可以减少毒蛇因追捕蛙、鼠等而进入房子里伤人的机会。

2、做好防护措施。在毒蛇活动较多的季节,到野外劳动(特别是在阴凉的地方)要注意预防毒蛇咬伤。在进入草丛和深山时,应注意观察周围,以免逼近或踩中毒蛇而造成伤害;最好先打动草丛开路,以达到赶走毒蛇的目的。同时能穿上长袖衣服、长裤子和鞋子,必要时再戴上草帽,就比较安全了。

走夜路时,最好备有照明工具,以便及时发现毒蛇。但是五步蛇有扑向火光的特性,所以在五步蛇活动较多的地区,最好把照明工具安装在一个数尺长的杆子上,以保安全。

收购和宰杀毒蛇的人员,要做好防护措施。操作时,要戴上防护手套,最好穿上球鞋和长裤,不要粗心大意,更不要自恃技术熟练而放弃防护的操作。每年因此而被毒蛇咬伤者并不在少数。

3、如果要外出捕蛇或者要到毒蛇较多的地区工作时,最好备有蛇药,以便在被毒蛇咬伤后能得到及时治疗,并及早就医。

八、     现场急救

一旦被毒蛇咬伤应进行现场紧急处理,尽快排除毒液以阻止或减缓蛇毒的吸收,达到减轻中毒的目的。处理的具体方法有:

1、结扎法:被毒蛇咬伤后立即用止血带、小麻绳或绷带等将患肢伤口的上部结扎。以减慢淋巴液和血液回流,暂时阻止或减缓机体对蛇毒的吸收有一定作用。但要注意每隔20分钟左右松解1-2分钟,以防患肢组织缺血坏死。当伤口得到彻底排毒和服用有效蛇药后,才可解除结扎。由于蛇毒的入侵较快,如果结扎时间过迟就会失去作用。

2、切开伤口,深约2-3mm,检查有无毒牙残留,并自上而下进行挤压排毒,用盐水或冷开水冲洗伤口,但如果被血循毒毒蛇咬伤,而且已见伤口流血不止时,就要慎重考虑,不宜再切开伤口,以免流血过多,造成伤者生命危险。

3、被毒蛇咬伤后,经常有病人自饮酒,这是一种错误的自救措施,因饮酒后会加速血液循环,加快蛇毒的吸收扩散,还会引起呕吐,昏睡,易与蛇毒中毒症状相混淆。

4、局部可用半边莲、紫花地丁等清热、解毒、消肿、止痛的青草药捣烂外敷。现场处理后要尽快送有条件的医院进一步治疗。

九、     治  疗

经现场初步处理后立即送往有条件的医院进一步治疗,而且治疗越早效果越好。治疗的措施有:

1、  口服蛇药:泉州蛇药。

2、使用破伤风抗毒素。

3、预防感染。

4、镇静、止痛。

5、全身支持疗法,保护心、肺、肾、脑等重要脏器功能。

6、局部外涂中药清热、解毒、消肿、止痛。

7、抗蛇毒血清:具有中和蛇毒作用,是一种治疗毒蛇咬伤的有效药物。但抗蛇毒血清只能中和游离的蛇毒,对已经被组织吸收的毒素无作用,因此应愈早使用效果越好。目前能提取出来的抗蛇毒血清也只有抗蝮蛇、银环蛇、眼镜蛇、五步蛇蛇毒血清,而且产量很低。并且必须先明确蛇种方可使用。

8、对神经毒蛇咬伤者要保持呼吸道通畅,必要时行气管插管或气管切开,呼吸衰竭者使用呼吸机辅助呼吸。

9、对血循毒蛇咬伤出现肾衰者可行血液透释。

十、     预防其他有毒生物咬伤

室外活动尚应注意预防其他有毒生物咬伤,如毒蜂、毒蚁等,注意防护,一旦被咬伤后切不可大意,有些毒液不仅会出现中毒性损害,有的会在短时间内出现过敏休克。所以要尽快到医院就诊,及时处理。

      预防重于治疗。

 

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