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经方选读之五:桂枝加芍药汤
发布日期:2018-08-29 点击次数:25 来源: 关闭

【组成】

桂枝三两(去皮)[9g]    芍药六两[18g]    甘草二两(炙)[6g]

大枣十二枚(擎)[6g]    生姜三两(切)[9g]

【用法】

上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温分三服。

【主治】

太阳病误下,外邪未解,并手太阴病而致腹满时痛。

【功用】

调和营卫,缓急止痛

【方解】

本证为表证入里之候,以腹满疼痛为主证。表证不解,邪气内陷,每随体质差异,而有病兼太阴和病兼阳明之不同。若见腹满疼痛,时轻时重,时作时止,喜温喜按者,为病兼太阴,脾虚气滞所致。故用桂枝汤调和营卫以解表,倍用芍药以和脾治痢止痛(《伤寒论方运用法》张志民编著,浙江科学技术出版社1984年2月第1版)。整方具有调和营卫,缓急止痛的功效。本方也可以看成是桂枝汤和芍药甘草汤的合方。此二方(和下方的桂枝加大黄汤)主要针对腹痛而设,不论有无表证,皆可使用。

【应用】

桂枝加证属阴证,表证兼里证、寒证、虚证。临床证候为发热(或不发热),恶寒,头痛,有汗,不渴,腹满时痛,喜温喜按,按之有弹力,下利泥状便或黏液便,便时或有里急后重感 ,脉浮缓,舌苔薄白。其中腹满、腹痛、下利三症不必悉具。本方常用治外感,兼脾虚,腹满隐痛或下利(《伤寒论方运用法》张志民编著,浙江科学技术出版社1984年2月第1版)。

现代伤寒名家刘渡舟先生应用本方加减于治疗下利(慢性菌痢),  名医祝谌予先生用本方加减用于便秘。也有应用于妊娠恶阻腹痛、妊娠腹痛身冷等的报道,可参考。

【小结】

本方具有调和营卫,缓急止痛的功效,用于治疗表证入里之候,以腹满疼痛的证候,是治疗太阳兼有太阴之证,经云:“虚则太阴”。临床加减可用于多种以腹痛为主的疾病。柯韵伯曾说:桂枝加芍药,小试建中之剂。表证未罢,故发热、汗出、恶风;邪陷太阴,故腹满时痛或下痢。

【重温原文】

本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之《伤寒论》(279)。

供稿:庄增辉



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